Pengimejan Perfusi Miokardium MR
Pengimejan perfusi miokardium resonans magnetik (stress CMR) ialah imbasan pengimejan jantung bukan invasif untuk menilai aliran darah (perfusi) ke otot jantung (miokardium) menggunakan ubat seperti adenosin.
Apakah tujuan melakukan ujian ini?
Tekanan CMR sering digunakan untuk menilai pesakit yang mengalami gejala sakit dada atau sesak nafas untuk menilai iskemia dalam otot jantung (keadaan di mana otot jantung kekurangan oksigen dan nutrien lain yang diperlukan untuk memastikan tisu hidup kerana tidak mencukupi. bekalan darah akibat arteri tersumbat atau sempit). Selain itu, ia juga digunakan untuk menilai kepentingan fisiologi lesi arteri koronari seperti yang dikenal pasti oleh angiografi koronari CT atau angiografi koronari invasif untuk menentukan sama ada pesakit perlu dirawat secara perubatan atau memerlukan revaskularisasi dengan stenting arteri koronari atau pembedahan pintasan arteri koronari. . Selain itu, infarksi miokardium (kerosakan otot jantung) akibat penyakit arteri koronari yang mendasari juga boleh dikenal pasti.
Menurut ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 Kriteria Penggunaan Bersesuaian Pelbagai Modaliti untuk Pengesanan dan Penilaian Risiko Penyakit Jantung Iskemia Stabil, tekanan CMR boleh dipertimbangkan pada pesakit yang bergejala dan untuk pesakit yang tidak dapat bersenam dengan ECG yang tidak dapat ditafsirkan. Adalah sesuai untuk menggunakan tekanan CMR untuk menilai pesakit yang baru mendiagnosis kegagalan jantung sistolik atau diastolik, aritmia ventrikel, ECG rehat yang tidak normal yang menunjukkan penyakit arteri koronari, ujian ECG senaman yang tidak normal, penyakit arteri koronari obstruktif atau stenosis arteri koronari yang tidak jelas kepentingannya pada CT. kajian angiografi koronari atau angiografi koronari invasif.
Tekanan CMR juga ditunjukkan pada pesakit yang mengalami gejala baru atau semakin teruk selepas ujian ECG senaman normal/tidak normal sebelum ini; kajian pengimejan tekanan biasa sebelum ini; penyakit arteri koronari bukan obstruktif atau penyakit arteri koronari obstruktif pada CT angiografi koronari/ angiografi koronari invasif dan skor kalsium arteri koronari abnormal >100.
Tekanan CMR juga boleh dipertimbangkan dalam pesakit tanpa gejala dengan risiko penyakit arteri koronari global yang tinggi; ≥ 2 tahun selepas campur tangan koronari perkutaneus (PCI); ≥ 5 tahun selepas cantuman pintasan arteri koronari (CABG); stent koronari utama kiri sebelumnya; revaskularisasi tidak lengkap sebelum ini dan pesakit dengan kapasiti fungsi yang lemah (<4 MET) menjalani pembedahan risiko pertengahan atau pembedahan vaskular.
Di samping itu, tekanan CMR juga boleh dipertimbangkan untuk pesakit yang asimtomatik atau mempunyai simptom yang stabil dengan ujian berikut dilakukan ≥2 tahun yang lalu - pengimejan tekanan terdahulu yang tidak normal, penyakit arteri koronari obstruktif pada angiografi koronari terdahulu dan juga pesakit dengan koronari global pertengahan hingga tinggi. risiko penyakit arteri dengan imbasan pengimejan tekanan biasa sebelum atau penyakit arteri koronari bukan obstruktif pada angiogram (invasif atau bukan invasif) atau ujian ECG senaman sebelumnya yang biasa. Pesakit tanpa gejala dengan skor Agatston kalsium koronari sebelumnya yang tinggi (≥100) dan risiko penyakit arteri koronari global yang tinggi atau pesakit dengan skor Agatston kalsium koronari terdahulu (>400) juga boleh dipertimbangkan untuk ujian.
Bagaimanakah persediaan untuk ujian ini?
Pesakit harus menahan diri daripada produk berkafein (cth kopi, teh, espreso, minuman ringan, cola, coklat, koko, ovaltine, embun gunung, tenaga raksasa dan redbull) selama sekurang-kurangnya 12 jam sebelum ujian. Malah kopi tanpa kafein mengandungi sejumlah kecil kafein. Kafein, terbitan alkaloid metilxanthine, adalah perencat kompetitif reseptor adenosin kerana struktur molekulnya yang serupa dengan adenosin. Memandangkan adenosin digunakan sebagai agen tekanan untuk otot jantung, penggunaan produk berkafein akan menjadikan ujian kurang tepat. Sila maklumkan kepada doktor anda jika anda mengalami kerosakan buah pinggang, implan atau logam dalam badan anda dan klaustrofobia (takut tertutup dalam ruang yang kecil).
Berapa lama masa yang diambil untuk menyelesaikan ujian ini?
Ia biasanya akan mengambil masa 30-45 minit. Masa imbasan berbeza-beza bergantung pada irama jantung pesakit dan jika pesakit boleh mengikut arahan pernafasan.
Bagaimanakah ia dibandingkan dengan modaliti pengimejan yang lain?
Tekanan perfusi CMR biasanya merupakan ujian yang sangat selamat. Ia lebih tepat daripada ujian senaman treadmill sahaja dalam pengesanan penyakit jantung iskemik (penyakit arteri koronari). Oleh kerana jantung ditekankan secara farmakologi menggunakan adenosin, pesakit tidak perlu melakukan sebarang senaman. Ini adalah ujian yang sesuai untuk pesakit yang tidak dapat melakukan senaman kerana pelbagai sebab.
Menurut kajian CE-MARC, tekanan CMR ditunjukkan mempunyai kepekaan dan kekhususan yang lebih baik (86.5%/83.4%) berbanding SPECT (pengimejan nuklear jantung) (66.5%/82.6%) berhubung dengan pengesanan penyakit arteri koronari yang ketara. . Ia juga menunjukkan nilai ramalan negatif yang lebih tinggi (90.5%) daripada SPECT (79.1%). Namun begitu, selama bertahun-tahun, teknik dalam bidang kardiologi nuklear telah meningkat dengan ketara. Modaliti pengimejan jantung sedia ada saling melengkapi antara satu sama lain kerana reka bentuk dan teknologi unik setiap modaliti pengimejan yang menyasarkan aspek penilaian jantung tertentu untuk pesakit. Salah satu kelebihan utama perfusi tekanan CMR ialah tiada sinaran pengion yang digunakan dalam perfusi CMR. Oleh itu, tiada kebimbangan terhadap pendedahan kepada sinaran.
Adakah terdapat sebarang maklumat lain yang boleh kami perolehi daripada tekanan perfusi CMR?
ya. Tekanan perfusi CMR juga boleh menunjukkan kecacatan perfusi akibat penyakit mikrovaskular koronari (penyakit saluran kecil) di mana pesakit tidak mempunyai bukti penyakit arteri koronari epikardium yang ketara (penyakit saluran besar). Penyakit mikrovaskular koronari telah terbukti mempunyai nilai prognostik yang hebat sejak akhir-akhir ini. Selain daripada protokol yang digunakan untuk perfusi tekanan, MRI boleh digunakan untuk mengesan keabnormalan injap dan penyakit jantung kongenital, contohnya, kecacatan septum atrium atau ventrikel. Di samping itu, MRI juga boleh digunakan untuk menilai kehadiran miokarditis (keradangan otot jantung), kardiomiopati (penyakit otot jantung), contohnya, kardiomiopati infiltratif seperti amyloidosis, sarcoidosis dan kelebihan zat besi dalam jantung dan hati. Jika ditunjukkan, angiografi MR koronari boleh dilakukan untuk menilai asal arteri koronari dan stenosis arteri koronari. Ada kalanya, keabnormalan yang ketara di luar jantung boleh dikesan secara kebetulan contohnya tumor paru-paru dsb.