Dalam Media

Serangan Jantung: Meminimumkan Risiko

​

Penyakit kardiovaskular dianggarkan mengakibatkan 17.3 juta kematian di seluruh dunia setiap tahun. Tujuh puluh peratus daripada serangan jantung mengejut telah dikaitkan dengan penyakit jantung koronari. Statistik 2016 menunjukkan bahawa 16 orang mati akibat penyakit kardiovaskular (penyakit jantung dan strok) di Singapura setiap hari. Penyakit kardiovaskular menyumbang 29.5% daripada semua kematian. Ini bermakna hampir 1 daripada 3 kematian di Singapura adalah disebabkan oleh penyakit jantung atau strok.

 

Bagaimanakah kita mencegah serangan jantung?

Bolehkah kita meminimumkan risiko serangan jantung sebelum terlambat?

 

Cadangan saya adalah seperti berikut:

 

1) Jom kenali tanda-tanda serangan jantung atau penyakit jantung koronari.

 

Gejala serangan jantung atau penyakit jantung koronari termasuk sakit dada dan ia biasanya dikaitkan dengan sesak nafas. Gejala-gejala lain yang berkaitan termasuk pening, berdebar-debar (denyutan jantung yang ketara, kuat atau tidak teratur), diaforesis (berpeluh luar biasa berat), loya, keletihan, mengurangkan toleransi usaha, bengkak kaki, pengsan, klaudikasio sekejap-sekejap (sakit kekejangan di kaki dan terutamanya betis semasa berjalan atau bersenam yang hilang selepas berehat) atau bahkan ketidakselesaan epigastrik (perut atas). Seseorang yang mempunyai penyakit arteri koronari juga mungkin tidak menunjukkan gejala.

 

2) Ketahui tentang status kesihatan anda dengan pengesanan awal penyakit jantung koronari dan penilaian yang betul terhadap jantung anda.

Apakah ujian yang kita lakukan untuk mengesan penyakit jantung koronari?

CT Angiografi Koronari amat disyorkan kerana ia sangat tepat dalam memberikan maklumat anatomi tentang arteri koronari anda. Ia mengesan penyempitan abnormal (stenosis) arteri koronari berkisar daripada tiada penyempitan (0%), penyempitan minimum (<25%), penyempitan ringan (25-49%), penyempitan sederhana (50-69%), penyempitan teruk ( 70%-99%) untuk menyelesaikan oklusi (100%). Ia juga membantu untuk mencirikan jenis plak yang ada pada seseorang dalam arteri koronari. iaitu, plak berkalsifikasi, plak lembut atau plak bercampur. Selain itu, ia juga menyediakan maklumat penting tentang asal dan laluan arteri koronari. Sesetengah orang dilahirkan dengan punca arteri koronari yang tidak normal dan arteri koronari berjalan dalam laluan yang tidak normal yang berisiko untuk dimampatkan di antara aorta menaik dan arteri pulmonari utama. Ini boleh mengakibatkan iskemia miokardium (keadaan di mana otot jantung kekurangan oksigen akibat bekalan darah yang tidak mencukupi) dan kematian mengejut.

​

Pengimejan Perfusi Miokardium Resonans Magnetik (Stress CMR) kerap digunakan untuk menilai kehadiran iskemia miokardium dan infarksi miokardium (kerosakan otot jantung akibat serangan jantung) akibat penyakit jantung koronari. Resonans magnetik kardiovaskular juga merupakan piawaian emas untuk penilaian daya maju miokardium.

 

Penilaian berguna lain termasuk ECG, ujian senaman treadmill, pengimejan perfusi miokardium radionuklid, ekokardiografi tekanan dan enzim jantung. Angiografi koronari invasif dengan tujuan campur tangan koronari perkutaneus juga boleh dijalankan jika pesakit mempunyai bukti klinikal yang jelas tentang penyakit jantung koronari yang ketara dengan kehadiran faktor risiko kardiovaskular.   

​

3) Menghapuskan faktor risiko kardiovaskular

 

Apakah faktor risiko Penyakit Jantung Koronari dan Penangkapan Jantung Mengejut?

 

1. Hipertensi (tekanan darah tinggi)

 

Orang yang mempunyai hipertensi asas mempunyai risiko 63.3% seumur hidup untuk mendapat penyakit kardiovaskular pada usia 30 tahun berbanding dengan risiko 46.1% bagi mereka yang mempunyai tekanan darah asas yang normal. Menurut data Kementerian Kesihatan Singapura, prevalens hipertensi dalam kalangan penduduk Singapura berumur 18-69 tahun adalah sekitar 25%. Kajian terbaru yang dilakukan di China dengan jumlah peserta seramai 1.7 juta menunjukkan bahawa prevalens hipertensi meningkat secara beransur-ansur apabila umur manusia meningkat. Prevalens hipertensi bagi kedua-dua jantina adalah lebih daripada 50% dalam kalangan peserta dengan kumpulan umur 60-64 dan ia terus meningkat kepada lebih daripada 60% dalam kalangan peserta dengan kumpulan umur 70-74. Pada asasnya ini bermakna sekurang-kurangnya 1 daripada 2 orang akan mengalami hipertensi apabila mereka mencapai umur 60 tahun ke atas.

 

Untuk mengurangkan risiko mendapat hipertensi, gaya hidup sihat adalah penting. Langkah-langkah berikut akan membantu mengurangkan risiko hipertensi:

 

-Senaman yang kerap.

-Menurunkan berat badan pada orang yang berlebihan berat badan atau obes.

-Elakkan diet tinggi garam.

-Elakkan pengambilan alkohol yang berlebihan.

-Elakkan pendedahan kepada tekanan kronik.

​

2. Dislipidemia

 

Dislipidemia ditakrifkan sebagai jumlah kolesterol (TC), kolesterol jahat (LDL-C), trigliserida (TG), kolesterol lipoprotein tidak berketumpatan tinggi (bukan HDL-C) dan kolesterol baik (HDL-C) yang rendah. Kelaziman dislipidemia meningkat pada pesakit dengan penyakit jantung koronari pramatang, setinggi 75 hingga 85 peratus berbanding dengan kira-kira 40 hingga 48 peratus dalam kawalan padanan umur tanpa penyakit jantung koronari. Oleh itu, sila kurangkan pengambilan makanan berlemak.

 

3. Diabetes Melitus

 

Diabetes mellitus dikaitkan dengan kira-kira dua kali ganda peningkatan risiko penyakit jantung koronari, strok dan kematian penyakit kardiovaskular. Ia menyumbang 10% daripada risiko yang boleh dikaitkan dengan populasi untuk infarksi miokardium pertama (serangan jantung). Untuk mengurangkan risiko mendapat diabetes mellitus, jangan makan lebih daripada apa yang diperlukan oleh badan, elakkan berat badan berlebihan atau obesiti.

 

4. Menghisap Rokok

 

Insiden serangan jantung meningkat pada wanita dan lelaki yang merokok sekurang-kurangnya 20 batang rokok sehari berbanding subjek yang tidak pernah merokok. Oleh itu, berhenti merokok amat dinasihatkan bagi perokok.

 

5. Kurang Bersenam

 

Lelaki yang terlibat dalam aktiviti sukan yang sederhana cergas telah dilaporkan mempunyai risiko kematian 23% lebih rendah berbanding mereka yang kurang aktif. Kesan senaman termasuk meningkatkan tahap kolesterol baik; mengurangkan tekanan darah; penurunan berat badan dan kurang ketahanan insulin yang bermakna mengurangkan risiko mendapat diabetes mellitus.

 

6. Obesiti

 

Tinjauan Kesihatan Nasional 2010 menunjukkan bahawa 1 daripada 9 rakyat Singapura berumur 18 hingga 69 tahun adalah obes; peningkatan 57% daripada 2004. Penurunan berat badan pada orang dewasa yang berlebihan berat badan dan obes dikaitkan dengan pengurangan kematian. Berdasarkan kesetaraan lemak badan, titik potong Indeks Jisim Badan, (BMI) yang disyorkan untuk tindakan kesihatan awam di Asia ialah 23 kg/m2 dan 27.5 kg/m2, masing-masing seperti yang dilihat dalam jadual Risiko Penyakit Kardiovaskular di bawah.

​

Anda boleh menyemak BMI anda sendiri menggunakan formula ini: Berat badan dalam kilogram dibahagikan dengan kuasa dua ketinggian dalam meter (kg/m2)

 

7. Penyakit Buah Pinggang Kronik (CKD)

 

Kematian kardiovaskular adalah dua kali lebih tinggi pada pesakit dengan tahap 3 CKD (Kadar Penapisan Glomerular, GFR 30-59ml/min setiap 1.73 m2) dan 3 kali lebih tinggi pada pesakit dengan tahap 4 CKD (GFR 15-29 ml/min setiap 1.73 m2) berbanding orang yang mempunyai fungsi buah pinggang yang normal.

 

8. Sejarah Keluarga Penyakit Jantung Koronari

 

Saudara darjah pertama (iaitu, ibu bapa atau adik-beradik) sebelum umur 55 tahun untuk lelaki atau 65 tahun untuk perempuan menandakan sejarah keluarga yang ketara. Dengan adanya sejarah keluarga yang positif, terdapat peningkatan risiko 40-60% untuk mendapat penyakit jantung koronari.

 

9. Mikroalbuminuria

 

Mikroalbuminuria ditakrifkan sebagai perkumuhan albumin yang berterusan dalam air kencing antara 30 dan 300 mg/hari. Mikroalbuminuria telah dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular yang merupakan tambahan kepada faktor risiko konvensional dalam kedua-dua pesakit bukan diabetes dan diabetes.

 

10. CRP sensitiviti tinggi (hs-CRP)

 

Tahap asas hs-CRP meramalkan risiko jangka panjang infarksi miokardium pertama, strok iskemia, hipertensi, penyakit vaskular periferi, kematian jantung mengejut dan kematian semua punca dalam kalangan individu yang sihat. Individu dengan nilai <1 mg/L telah dianggap berisiko paling rendah, dengan nilai berisiko rendah, purata dan tinggi ditakrifkan sebagai <1, 1 hingga 3, dan >3 mg/L. Bagi individu yang berisiko pertengahan untuk penyakit kardiovaskular di mana penilaian risiko kardiovaskular yang lebih pasti mungkin mengubah keputusan sama ada untuk memulakan terapi penurunan lipid atau tidak, pengukuran saringan hs-CRP dicadangkan.

​

11. Lipoprotein (a)

 

Tahap lipoprotein (a) yang tinggi boleh menggalakkan aterosklerosis. Lp (a), ialah faktor risiko sederhana dan bebas untuk kejadian penyakit kardiovaskular aterosklerotik, terutamanya infarksi miokardium. Lebihan Lp (a) biasanya dikesan pada pesakit dengan penyakit jantung koronari pramatang. 18.6% pesakit dengan penyakit jantung koronari pramatang didapati mempunyai lebihan Lp (a).

 

Pemeriksaan dan rawatan untuk tahap lebihan Lp (a) boleh dipertimbangkan untuk:

 

-Pesakit dengan penyakit jantung koronari dan tiada dislipidemia yang boleh dikenal pasti.

-Pesakit dengan kejadian penyakit kardiovaskular berulang walaupun mempunyai faktor risiko yang mencukupi​

-Pesakit yang mempunyai sejarah keluarga yang kuat menghidap penyakit jantung koronari dan tiada dislipidemia.

-Pesakit hiperkolesterolemia refraktori kepada lipoprotein-kolesterol berketumpatan rendah

(LDL-C) terapi menurunkan.  

 

4) Rawat masalah setelah dikenalpasti

 

Revaskularisasi dengan campur tangan koronari perkutaneus (PCI) atau cantuman pintasan arteri koronari (CABG) boleh dilakukan pada pesakit dengan penyakit jantung koronari yang teruk. PCI digunakan terutamanya untuk membuka arteri koronari yang tersumbat tanpa memerlukan pembedahan jantung terbuka. Belon yang kempis dimajukan ke dalam arteri yang tersumbat, mengembang untuk melegakan penyempitan dan memulihkan aliran darah ke tisu jantung. Stent kemudiannya boleh digunakan untuk memastikan saluran darah tetap terbuka.

 

Revaskularisasi segera adalah penting untuk meningkatkan kemandirian. Garis panduan American College of Cardiology Foundation/American Heart Association 2013 mengesyorkan penggunaan intervensi koronari perkutaneus primer (PPCI) untuk mana-mana pesakit dengan infarksi miokardium elevasi ST akut (serangan jantung) oleh orang yang mahir dalam prosedur tepat pada masanya dengan menghubungi perubatan pertama untuk Masa PCI kurang daripada 90 minit untuk pesakit yang dibawa ke hospital berkeupayaan PCI.

 

Jika mana-mana faktor risiko kardiovaskular dikenal pasti, sila dapatkan nasihat perubatan secepat mungkin. Anda mungkin perlu dirawat dengan ubat-ubatan. Gaya hidup sihat seperti diet rendah kolesterol atau rendah lemak, senaman yang kerap, berhenti merokok dan mengekalkan berat badan normal; pematuhan kepada ubat-ubatan jangka panjang, semakan berkala dan susulan dengan doktor semuanya penting dalam memastikan masalah diuruskan dengan betul.

 

Ringkasnya, untuk meminimumkan risiko serangan jantung, marilah kita membiasakan diri dengan tanda-tanda serangan jantung atau penyakit jantung koronari; mengetahui tentang status kesihatan anda dengan pengesanan awal penyakit jantung koronari dan penilaian yang betul terhadap jantung anda; menghapuskan faktor risiko kardiovaskular dan merawat masalah setelah dikenal pasti.

​

​

​

Jadual Risiko Penyakit Kardiovaskular

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Angiografi koronari dan campur tangan koronari perkutaneus dalam infarksi miokardium akut. Di sebelah kiri: Arteri koronari kanan (RCA) tersumbat. Di sebelah kanan: RCA berjaya diluaskan dan aliran darah dipulihkan.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Angiografi koronari CT menunjukkan stenosis arteri koronari yang teruk akibat plak lembut.

​

​

Dr Wong Siong Sung
Pakar Perunding Kanan Kardiologi
Pengarah Perubatan Pusat Pakar Jantung Sihat
MD FRCP (Edinburgh) FAMS (Kardiologi)
MRCP (UK) MRCPS (Glasgow)